醫保基金飛行檢查必須常態化
近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《關于開展2023年醫療保障基金飛行檢查工作的通知》，將在全國范圍內組織開展2023年醫保基金飛行檢查。此次飛行檢查采取“省份交叉互檢”模式，通過抽簽方式確定參檢和被檢省份。飛行檢查實行組長負責制，并計劃在2023年8月至12月期間實現對全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。
醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”，其安全涉及民眾的切身利益，關系醫療保障制度和醫療事業的健康發展。然而，由于醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，導致欺詐騙保問題持續高發、頻發，嚴重威脅醫保基金安全。國家醫保局、財政部等四部門聯合開展醫保基金飛行檢查，采取“省份交叉互檢”模式，可以精準揪出醫保領域各種違法行為，切實維護醫保基金安全。
飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。2019年開始，國家醫保局就已開始組織飛行檢查。過去4年，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。國家醫保局此前印發的《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已于5月1日施行。這是加強醫保基金監管的一項重要舉措。檢查組采取“天降奇兵”的突然襲擊模式，讓被檢查對象在沒有任何事先準備情況下，其最真實的狀況將暴露無遺。可以說，飛行檢查令欺詐騙保等違法行為措手不及，并現場“就擒”。
此次，針對定點醫療機構的飛行檢查，主要包括醫保內控管理情況，財務管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執行情況等；針對定點零售藥店的檢查，包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目等；針對醫保經辦機構的檢查，包括與醫療機構費用審核和結算支付情況，對門診慢特病待遇認定、定點醫療機構準入、第三方責任醫保基金不予支付、異地就醫結算費用等審核情況。可見，四部門聯合出手，將全方位給醫保基金來一次“體檢”。
近些年，隨著醫保基金監管工作的推進，“明目張膽”的騙保行為已經得到有效遏制，但基金監管總體形勢依然嚴峻，部分騙保行為則由臺前轉入幕后，手段更隱蔽，造假更專業，作案手段不斷迭代翻新，查處難度逐漸加大。因此，醫保基金飛行檢查不能是“一陣風”，必須常態化開展，以充分發揮飛行檢查利劍震懾和打擊作用，讓騙保等違法行為無處遁形，不給其死灰復燃和可乘之機。同時，有效推動構建全方位、多層次、立體化的基金監管體系，不斷提高基金使用效率，從而切實維護醫保基金安全。
此外，針對醫保基金飛行檢查中發現的問題，應當移交當地主管部門或執法部門，對相關責任人及違法者“零容忍”予以問責和懲罰；涉及犯罪的，移交司法機關依法追究刑事責任。這樣，從源頭上堵住監管漏洞，打防結合，為醫保基金構筑一道嚴密的“保護網”，才能真正守護好百姓的“看病錢”“救命錢”。
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